前言

• 疾病定义：以持续气流受限为特征的慢性气道病，表现为慢性咳嗽、咯痰和进行性呼吸困难
• 疾病现状：40岁以上患病率13.7％，患者近1亿，在中国死因排第三，患病率和死亡率上升
• 疾病负担：生活质量下降、致残、医疗负担重
• 肺康复作用：改善症状、提高生存质量和运动耐力、减少并发症
• 指南制定目的：规范中医肺康复临床实践
• 指南适用范围：各级中医院、综合医院等医疗机构的中医肺康复治疗
• 指南目标人群：呼吸内科、康复科和全科医师等医务人员
• 指南局限性：受研究水平限制，有一定局限性，需定期修订更新

诊断

疾病诊断和分期标准

• 诊断：有呼吸困难等症状和危险因素者应考虑，肺功能检查吸入舒张剂后FEV1／FVC＜70％，除外其他疾病可确诊
• 分期
  • 急性加重期：症状超日常变异范围加重，需调药，有咳嗽等症状加重、痰量及性状改变，可伴发热
  • 稳定期：症状稳定或轻微，基本恢复到急性加重前状态

疾病证候分类

• 急性加重期：以实证为主兼虚证，实证如风寒袭肺等，虚证如肺气虚等
• 稳定期：以虚证为主兼血瘀、痰浊，虚证如肺脾气虚等

中医肺康复技术

• 选用原则：根据病情严重程度及体质差异选1或2种制定综合方案，由康复指导小组培训和随访，综合考虑患者情况决定运动功法实施方案

太极拳

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗或呼吸训练，强推荐
• 功效：提高运动耐力、减少住院次数、改善肺功能和生存质量
• 特点：常用24式简化太极拳，动作柔和，呼吸与运动一体
• 锻炼方法：运动前5min放松，动作、呼吸均匀缓慢，每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：年龄偏大、肺功能差等患者不宜

八段锦

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，强推荐
• 功效：改善肺功能、提高运动耐力和生存质量
• 特点：古代气功功法，八个动作联系，神形气合一
• 锻炼方法：运动前5min放松，动作呼吸均匀缓慢，每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：根据患者情况设计方案，肺功能差或肢体受限者可尝试坐位

六字诀

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：提高运动耐力、减少急性加重、改善肺功能和生存质量
• 特点：吐气发声结合全身运动，对应脏腑经络
• 锻炼方法：运动前5min放松，配合呼吸意识，深呼气吸气，每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：肺功能差或合并肺大泡患者慎用

五禽戏

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：提高运动耐力、改善生存质量
• 特点：模仿五禽的导引健身术
• 锻炼方法：每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：肺功能差、年龄大等患者谨慎，合理设计方案

易筋经

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：提高运动耐力、改善生存质量
• 特点：“伸筋拔骨，以形引气”，含十二式
• 锻炼方法：运动前5min放松，配合呼吸意识，结束后5min收功，每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：肺功能差、年龄大等患者慎用，合理设计方案

呼吸导引术

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：提高运动耐力和生存质量
• 特点：调息、调心、调形结合，含6节
• 锻炼方法：运动前5min放松，配合呼吸意识，调节呼吸频率，每周3 - 5次，长期坚持
• 注意事项：肺功能差、年龄大等患者慎用，半卧床肺功能尚可者可坐位锻炼

穴位贴敷

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：提高运动耐力、减少急性加重频次
• 操作方法：药物调制后敷贴穴位，消毒后固定，注意药量、时间和不良反应
• 穴位选择：大椎、肺俞等穴位搭配
• 药物：常用白芥子等，鲜姜汁调和
• 换药时间：刺激性小1 - 3天换，刺激性大视情况，每7 - 10天贴1次，至少2个月
• 三伏贴：三伏天贴，主穴肺俞等，常用药物白芥子等，贴敷时长同上，连续3年1疗程

膏方

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：减少急性加重频次、提高运动耐力、改善生存质量
• 药物：肺脾气虚、肺肾两虚等不同证型用药不同，血瘀证酌加丹参等
• 制作服用：浸泡煎煮浓缩后加胶熬膏，加饴糖调味，每次15 - 25ml，每日2次，冬春季节服，2个月1疗程

药膳食疗

• 适用情况：稳定期患者，联合常规治疗，弱推荐
• 功效：改善营养状态、缓解呼吸肌疲劳
• 原则：以“五谷为养”理论为指导，辨证选方
• 方案：不同证型有不同膳食，如肺脾气虚者可食黄芪淮山瘦肉汤等，还可根据证型选食物

艾灸

• 适用人群：慢阻肺稳定期患者
• 推荐理由：联合常规治疗，提高运动耐力，改善生存质量
• 操作方式：无烟灸
• 穴位选取：肺俞、大椎等或沿督脉、足太阳膀胱经施灸或灸感定位法确定热敏腧穴
• 操作方法：距皮肤2 - 3cm熏烤，每穴5 - 10min，每日1次，30天1疗程
• 特殊人群：气虚、阳虚者用温和灸，每穴5 - 10min，以局部潮红为度

针刺

• 适用人群：慢阻肺稳定期患者
• 推荐理由：联合常规治疗，提高生存质量，改善肺功能，减少不良反应
• 主穴：大椎、风门等
• 配穴：咳嗽甚者配尺泽等；痰多者配足三里等；体虚易感冒者配足三里；肾虚失纳虚喘者配肾俞等；心悸者配心俞等
• 操作方法：留针15 - 30min，每2或3日1次，2个月1疗程
• 参考标准：《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第7部分：皮肤针》（GB／T21709.7 - 2008）

穴位注射

• 适用人群：慢阻肺稳定期患者
• 推荐理由：联合常规治疗，提高运动耐力，改善生存质量
• 常用中药：喘可治注射液等
• 适用患者：分别适用于肾虚、肺脾气虚兼夹血瘀的患者
• 常用穴位：定喘、肺俞等
• 操作方法：每次选1或2对穴位，每穴注射1 - 2ml，每周2次
• 参考标准：《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第6部分：穴位注射》（GB／T21709.6 - 2008）

随访和评价

• 随访时间：运用中医肺康复技术干预1年后
• 观察指标：病死率、住院率等
• 后续措施：根据随访疗效调整康复方案